宫外孕的病因

　　1、反复人流：随着传统观念的不断改变，婚前性行为导致人流日趋普遍，反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5～6倍。人流次数越多，发生宫外孕的几率越大。因此，无论是否生育，女性都应做好避孕工作，防止宫外孕的袭击。

　　2、慢性盆腔炎：慢性盆腔炎，尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素，女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄，受精卵很难由此进入宫腔，只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。

　　3、上环：根据医学教科书的资料，上了节育环的妇女中，仍然有3%左右会怀孕，因此，即使上了节育环，出现腹痛 症状也要考虑宫外孕。至于腹泻表现，是因为腹腔内出血刺激了肠道，造成了肠蠕动加快出现腹泻。因此，只要是育龄期妇女，一旦有腹痛表现，必须首先排除宫外 孕这种可能致命的危险。

　　4、有宫外孕史：有过宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性就很大，但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。因此、再一次强调未准备生宝宝的女性一定要做好避孕工作。

　　5、试管婴儿：正常怀孕可导致宫外孕，同样试管婴儿也可导致宫外孕。据统计，试管婴儿发生宫外孕的可能性为5 %-8%。因为受精卵在第三天放入宫腔时，还需等待3～4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于子宫内膜炎等因素破坏宫腔条件，受精卵就会跑到输卵管 居住，引发宫外孕。所以准备做试管婴儿的女性在此之前应先治疗妇科疾病，防止宫外孕的发生，提高妊娠率。

　　6、输卵管炎症：输卵管炎是导致宫外孕最常见的因素。约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的 慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不 能如期到达宫腔，而着床于输卵管。

　　7、输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘宫外孕膜纤毛缺如，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。

　　8、孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。

　　9、腹腔妊娠：如果孕卵在腹腔内着床发育，即是腹腔妊娠。多继发于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他脏器的表面继续种植生长。极少数病人的腹腔妊娠为原发性。即卵细胞直接在腹腔内受精并种植生长。腹腔妊娠的发生率为1:15000次分娩。

　　宫外孕的早期临床表现

　　1、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。

　　2、阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。

　　3、腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。

　　4、其他症状 ：可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降等。

　　宫外孕的检查

　　1、B超检查：用B超检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。

　　2、后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。

　　3、子宫内膜病理检查：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠。

　　4、妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的 -hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

　　如何预防宫外孕

　　1、宫外孕病史注意再发

　　有宫外孕病史的女性，如果没有查出或消除引起前次发生宮外孕的病因，再次怀孕时还有可能再发生宮外孕。

　　2、及时发现输卵管异常并治疗

　　输卵管肌层发育不良，内膜缺乏纤毛等病变，可使输卵管输送受精卵的功能减退。输卵管出现弯曲、螺旋状或出现副输卵管等畸形病变时，受精卵也很难顺利地到达子宫腔，导致宫外孕。

　　3、及时治疗盆腔疾病

　　盆腔内有肿物时，可由于肿物的挤压或牵引，导致子宫或输卵管的位置移动，甚至使其结构发生改变。这些变化会阻碍受精卵正常到达子宫腔，造成宫外孕。

　　4、及时治疗慢性输卵管炎

　　输卵管是输送受精卵使其到达子宫腔的管道，内有皱襞，皱襞上有纤毛。正常情况下，受精卵可通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，被输送到子宫腔。患有 慢性输卵管炎的女性，因其输卵管管壁黏膜皱襞发生黏连，导致管腔变窄，以及炎症引起纤毛缺损，使管壁平滑肌的蠕动减弱，所以受精卵往往难以被输送到子宫 腔，而在输卵管处着床，从而发生宮外孕。